Association Laïque de Gestion d’Etablissements d’Education et d’Insertion BULLETIN D’ADHESION Mme, Mlle, M.*_______________________________________________________________ En qualité de *: personne qualifiée s’intéressant aux missions de l’ALGEEI - représentant des usagers - usager - salarié - autre, préciser : ___________________________ Ou Association ___________________________________________________________________ Représentée par : Mme, Mlle, M ______________________________________________________ Adresse _____________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ Tél. _________________________________ E mail ____________________________________ Souhaite adhérer à L’Association Laïque de Gestion d’Etablissements d’Education et d’Insertio n. Je reconnais avoir pris connaissance de la charte de l’association et me déclare en conformité d’esprit avec sa philosophie et ses objecti fs. Fait à __________________ le _______________ * rayer les mentions inutiles Signature Les montants des cotisations 2010 sont fixés à : - adhésion individuelle : 5 € - adhésion association : 15 € A retourner à : Agropole - Bat Deltagro 3 - BP 361 47931 AGEN CEDEX 9 Tél. 05 53 77 15 80 - Fax 05 53 77 15 99 http://wwwalgeei.org - email contact@algeei.org Accompagné du règlement libellé à l’ordre de ALGEEI. Du côté de l’Algeei 16